8月5日，最高人民法院發(fā)布人民法院依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例。最高法介紹，2024年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。
最高法表示，各級法院依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人。在當天發(fā)布的典型案例中，特別指出了山西、重慶兩家醫(yī)院組織騙保的惡劣手段。
到醫(yī)院周邊招攬病人，鼓勵、安排本院職工及家屬住院
在“被告人艾某忠等詐騙案”中，2016年9月，艾某忠主導(dǎo)出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報銷定點醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。
艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫(yī)?；?，到周邊各地吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內(nèi)科和骨科兩大科室主要負責，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進價、藥品重復(fù)入庫、虛增臨床用藥和檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構(gòu)住院費用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國家醫(yī)?；稹＝刂?020年底，醫(yī)院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。
法院經(jīng)審理認為，被告人艾某忠等人共同騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。根據(jù)各被告人的犯罪事實、犯罪性質(zhì)和情節(jié)，依法以詐騙罪判處被告人艾某忠等7人有期徒刑四年至十三年六個月不等，并處罰金。本案經(jīng)山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。
向“大額病人”返利，吸引中老年醫(yī)保病人住院治療
在“被告人杜某君詐騙案”中，2018年1月，重慶某醫(yī)院注冊成立，2019年5月成為定點醫(yī)療機構(gòu)，杜某君系實際負責人。經(jīng)營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續(xù)再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結(jié)果出來之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開具高利潤抗生素等藥品。
為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗報告、X光檢查報告等，并通過醫(yī)保報銷住院期間產(chǎn)生的藥費、檢查費等，騙取國家醫(yī)療保障基金390余萬元。
法院經(jīng)審理認為，被告人杜某君作為定點醫(yī)療機構(gòu)的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫(yī)學檢驗數(shù)據(jù)，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫(yī)保費用，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。本案經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。
新京報記者 行海洋
編輯 張磊 校對 楊利
