有人說，神經(jīng)內(nèi)科，是最容易收到疑難雜病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不僅如此，這里也是最容易看清疾病本源的地方。
疼痛，是每個人都會面臨的癥狀。
疼痛會伴隨著諸多的不適，會難過、痛苦、悲傷，也會讓人逃避、痛訴、啼哭、叫喊、血壓增高、心疼加快、失眠......
通過疼痛量表，我們可以了解疼痛的程度。
0級：無痛感；
1級：很輕微痛；比如蚊子叮咬，護士在手背上扎針；
2級：稍痛，會引起不舒服。如慢性胃病，胃部的隱痛，輕度受傷隱隱的痛；
3級：微陣痛，能接受的痛。如腰椎穿刺術(shù)，打肌肉注射的針；
4級：痛，能感覺到痛。如被燙傷后引起的疼痛，被踩腳，輕度外傷。此等級還不影響睡眠；
5級：很痛，影響睡眠。如胃腸道的痙攣疼痛，或者頭部、四肢外傷后第一時間的感覺；
6級：劇痛。被車子撞傷后骨折痛，一定程度的痛經(jīng)；
7級：非常劇痛。產(chǎn)婦分娩順產(chǎn)的時候。二度燒傷，此等級會讓病人無法入睡；
8級：強烈劇痛。手指被切斷、心肌梗塞、輸尿管結(jié)石痛。患者心跳、血壓將會上升，常常會有被動體位；
9級：爆列痛。三叉神經(jīng)痛、癌痛、腸道穿孔痛，可導(dǎo)致一過性昏厥；
10級：最重疼痛。炮彈或子彈傷導(dǎo)致大肢體傷、無麻藥下行外科手術(shù)，這種程度疼痛常常會導(dǎo)致休克；
而我們今天的病人，忍受“7級疼痛”已經(jīng)半年，也就是說這半年里，他沒有睡到一個完整的覺。
一個典型病例
小智，31歲，十幾歲的時候，他身上反復(fù)會出現(xiàn)很多大小不一的“小疙瘩”，最大的有3厘米，最小只有數(shù)毫米，身上、腿上、臉上，連毛發(fā)下全都是。
這給小智生活、心理、家庭都造成了很大的麻煩，滿身突出的腫物，讓他的性格內(nèi)向，不喜歡出去工作，父母也知道他有這個疾病，并不強求他，盡全力在生活上給他以最大的幫助和支持。
然而這并沒有完，小智在2020年下半年，出現(xiàn)不明原因的失眠和頭疼。頭疼在大部分時間都很劇烈，時不時的還嘔吐，父母先是到附近的診所買了些止痛藥和安眠藥，稍稍可以緩解小智的頭疼。
在接下來的幾個月里，小智沒有去附近醫(yī)院就診，也逐漸耐受了一些疼痛，即使夜間會疼痛的睡不著，還會時不時的被疼醒。
2021年的年初小智頭疼的感覺越發(fā)的劇烈，有時候加重到根本不能忍受，最重的時候在床上打滾。而且他發(fā)現(xiàn)每次只有坐著會好些，側(cè)臥位或平躺著疼痛的感覺會越發(fā)的劇烈。
止痛藥、安眠藥、強迫體位下，小智又堅持了2個月。
在他疼痛發(fā)作半年內(nèi)，間斷到醫(yī)院都沒有查出病因，就最近小智的父親找到了我們神經(jīng)內(nèi)科。
關(guān)于“顱高壓性疼痛
病人頭疼的類型是很典型的"顱高壓性疼痛"。顱高壓頭疼三個主征，包括：頭疼、嘔吐、視乳頭水腫。
眼科會診后也明確了視乳頭水腫的情況，腰穿檢查也明確顱高壓并且>400mmH2O。
這樣看來失眠是因為頭疼，頭疼是因為顱高壓，那么如此高的顱壓，到底是什么原因?qū)е碌哪兀?/strong>
在院期間內(nèi)，查DSA提示有顱內(nèi)靜脈竇的充盈缺損；MRI提示雙側(cè)丘腦病變；而腦脊液的腫瘤脫落細胞更是查出來原始上皮腫瘤。
諸多輔助檢查陽性，提示小智的病因趨向于腫瘤。腫瘤脫落細胞陽性，更加確定了，小智的顱高壓是因為惡性腫瘤引起的。
惡性腫瘤？難道小智全身皮膚上的"小疙瘩"，也是腫瘤？
確實，小智全身皮膚上長的叫"神經(jīng)纖維瘤"，雖然這種腫瘤是偏良性，但也預(yù)示著小智的基因存在有腫瘤缺陷。在有腫瘤基因缺陷的前提下，小智顱內(nèi)腦脊液內(nèi)發(fā)現(xiàn)有"原始神經(jīng)上皮細胞腫瘤"，繼而導(dǎo)致顱高壓、靜脈癌栓的發(fā)生，提示顱內(nèi)腫瘤為惡性。
小智頭疼、失眠的謎題也終于解開了。
關(guān)于顱高壓
接下來和大家一起科普下——顱高壓。
什么是顱內(nèi)高壓？
顱內(nèi)高壓指顱內(nèi)壓持續(xù)保待在180mmH2O以上。正常人平臥位顱內(nèi)壓約為80-180mmH2O。當(dāng)出現(xiàn)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位或腫瘤性病變、靜脈回流障礙等病因時，腦脊液會出現(xiàn)分泌過多，或者吸收障礙，腦脊液的循環(huán)受阻或腦血流灌注過多導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的發(fā)生。
當(dāng)顱高壓發(fā)生后，即表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙、意識障礙、癲癇等，最嚴(yán)重者，會出現(xiàn)腦疝，造成呼吸循環(huán)衰竭。
顱高壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為-腰椎穿刺術(shù)。其他輔助檢查包括眼科檢查、腦血管造影，或者顱腦的CT及MRI等。
顱高壓的治療原則：
首先需要確定造成顱高壓的病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時間。
顱高壓的程度與腦內(nèi)的病變部位和范圍有著密切的關(guān)系。應(yīng)盡快的明確疾病的病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓的癥狀。
其他治療包括對癥處理低通氣綜合征、低氧血癥等。
及時、適當(dāng)?shù)慕o予脫水治療，再此基礎(chǔ)上注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時密切監(jiān)測生命體征。
寫在最后
小智的頭疼、顱高壓的病因找到了，但"腦膜癌病"是一個幾乎無法治愈的疾病，在積極予以脫水降顱壓后，小智可以躺平睡覺了，但脫水藥物僅僅控制癥狀，不能針對他的病因進行治療。
可憐的小智在脫水藥物失效后，再次忍受著頭疼的苦惱......
圖片來源：攝圖網(wǎng)
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作者介紹
武玉軍 主治醫(yī)師
解放軍第905醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
章悅 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)進入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。
專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師
