12歲的小林，在醫(yī)院測得體重503斤，驚呆了父母。小林的媽媽還記得手術(shù)那天“切下的胃超級大?！?/p>
對北京友誼醫(yī)院減重及代謝外科主任醫(yī)師張鵬來說，四五百斤的肥胖癥患者近年來已不罕見，走進(jìn)門診的孩子也越來越多。在婦產(chǎn)醫(yī)院，超重肥胖女性是頗受關(guān)注的群體，她們更可能生出“巨大兒”，巨大兒則是小胖墩的前身。
北醫(yī)三院臨床營養(yǎng)科主任王琛常對患者開玩笑地說，肥胖是環(huán)境的產(chǎn)物。肥胖儼然成為新型“流行病”。數(shù)據(jù)顯示，我國一半以上的成年人超重或肥胖，預(yù)計到2030年，成年人超重肥胖率將達(dá)65.3%。
我們?nèi)绾螒?yīng)對體重危機(jī)？
超半數(shù)成年人的體重危機(jī)
每天早起后，陳微的習(xí)慣動作是灌一杯涼白開、沖進(jìn)廁所、排空肚子后脫光衣服，上秤記錄體重。
幾個月前，28歲的陳微體重達(dá)到了68公斤，測得BMI為25.6，屬于超重。為了減肥，她嘗試了健身、節(jié)食、吃藥等辦法，也去過減重門診。在減下10斤后，她的體重進(jìn)入正常范疇。
僅從體重這個維度看，陳微跨越了那條幾乎將我國成年人一分為二的分割線——國家衛(wèi)健委印發(fā)的《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，這意味著超過一半成年人超重。
“超重和肥胖是我們現(xiàn)在關(guān)注的高血壓、糖尿病、心腦血管等重大慢性疾病的主要致病因素……這是我國面臨的比較突出的公共衛(wèi)生問題，也是一個全球面臨的共性問題。”今年4月，全國愛衛(wèi)辦副主任、國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安在新聞發(fā)布會上表示。
肥胖，幾乎成為了現(xiàn)代社會的新型“流行病”。
《柳葉刀》雜志發(fā)布的一項研究表明，2022年，全球有超10億肥胖人群。自1990年以來，成年人肥胖癥人數(shù)增加了一倍多，5-19歲兒童和青少年肥胖癥人數(shù)增加了三倍。
肥胖趨勢有增無減。有研究預(yù)測，到2030年，我國成年人超重肥胖率可達(dá)65.3%，歸因于超重或肥胖的醫(yī)療費(fèi)用可能為4180億元，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的21.5%。
肥胖“高速路”，從胎兒時期開始
為什么我們越來越胖了？
“肥胖與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)系。隨著社會安定，農(nóng)業(yè)能供給充足的食品，工業(yè)發(fā)展讓體力勞動減少，自1980年開始，肥胖逐漸抬頭。當(dāng)時不認(rèn)為這是健康問題，直到2000年左右，世衛(wèi)組織才將肥胖定義為一種疾病，這之后的20多年，肥胖率沒有下降，與此同時，超加工食品（如軟飲料、薯片和餅干）越來越多?！蓖蹊≌f。
毫無疑問，幾十年中，中國人動得更少、吃得更好了。
中疾控營養(yǎng)與健康所今年3月發(fā)表的一篇論文指出，1991年-2018年調(diào)查對象的蛋白質(zhì)供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趨勢。其中，蛋白質(zhì)供能比和脂肪供能比分別從1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%，碳水化合物供能比自1991年的62.02%下降至2018年的51.41%。
環(huán)境中也隱藏著“致胖因子”。有研究提出，中國城市社區(qū)密度和設(shè)施可達(dá)性更高，居民步行距離縮短，超重概率越大；老年女性前往商場購物導(dǎo)致BMI增加，可能由于商場內(nèi)供應(yīng)更多高熱量食品等。
一代人的肥胖，延續(xù)到下一代。
在北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科首席專家、主任醫(yī)師李光輝的診室里，孕前BMI超過28（肥胖）的患者十分常見，她們不僅是妊娠期糖尿病、高血壓的高發(fā)群體，也更易生產(chǎn)巨大兒（大于等于8斤）。這些胖嘟嘟的嬰兒，從呱呱落地那一刻起，就走上了體重增長的“高速路”。
“子宮內(nèi)的環(huán)境對子代未來的健康非常重要。孕期營養(yǎng)過剩，不僅會造成胎兒過大，還會導(dǎo)致孩子超重或肥胖的幾率高于普通人。這就像啟動了一個發(fā)胖的程序，孩子今后就沿著這個軌跡走，有的很快出現(xiàn)胰島素抵抗，食欲特別好，吃嘛嘛香。隨著年齡增長，如果不注意飲食和運(yùn)動，超重肥胖的表現(xiàn)會越來越明顯，一些小孩甚至?xí)霈F(xiàn)血糖、血脂問題?！崩罟廨x解釋。
在北京友誼醫(yī)院，一位半年前做完減重手術(shù)的女性告訴記者，她的孩子正是典型的巨大兒，出生時11斤、從小肥胖，今年13歲的男孩，體重已達(dá)220斤。復(fù)診時，她向自己的主刀醫(yī)生、減重及代謝外科主任醫(yī)師張鵬咨詢了小孩的減重手術(shù)問題。
張鵬給患者解答疑問。新京報記者 戴軒 攝
節(jié)食、服藥、切胃，何以減重？
“三月不減肥，四月徒傷悲。”關(guān)于減肥的段子和經(jīng)驗分享層出不窮，減肥幾乎已成為一場全民運(yùn)動。
而從專業(yè)角度來說，減肥并不是沒有門檻和風(fēng)險的行為。張鵬告訴記者，從健康角度考慮，所有人都應(yīng)該關(guān)注自己的體重，在不同體重和健康區(qū)間，則有各自對應(yīng)的減肥策略。
在正常體重區(qū)間，人們應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保證每日6-8小時高質(zhì)量睡眠等健康生活方式進(jìn)行體重管理。一方面減少脂肪量、增加肌肉量，另一方面預(yù)防未來發(fā)生肥胖；BMI24-28為超重，此時通常多出了10-20斤體重，目標(biāo)是把多余體重減掉，需要強(qiáng)化生活方式干預(yù)有效減重，包括每日減少約400千卡飲食熱量攝入等；BMI28以上為肥胖，屬于疾病范疇，需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的減重門診進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。
如果是輕度肥胖（BMI介于28-32.5），通常需要科學(xué)應(yīng)用減重藥物；中度肥胖（BMI介于32.5-40），意味著多余體重至少有40斤，通常需要進(jìn)行微創(chuàng)減重手術(shù)治療；重度及以上程度（BMI>40）的肥胖人士，多余體重超過100斤，減重手術(shù)幾乎是唯一的解決方案。
12歲的小林在門診測得的體重是503斤，這個數(shù)字驚呆了所有人。此前，由于超過了家庭用秤的極限，父母從未得知孩子的準(zhǔn)確體重。
小林的媽媽告訴記者，從7歲上學(xué)后，小林就像吹了氣一樣發(fā)胖起來，他們嘗試了節(jié)食、運(yùn)動、拔罐等方法，都沒能控制住他暴漲的體重。2022年，一家人來到北京就診，張鵬給出手術(shù)建議后，他們糾結(jié)了一番。
接受手術(shù)，小林的媽媽稱為“兩害相權(quán)取其輕”。肥胖已嚴(yán)重影響小林的生活，他無法平躺著睡覺，必須半倚著枕頭或床頭，否則會喘不上氣；白天上課總是困倦不已，學(xué)習(xí)成績明顯下滑，老師只能讓他離開教室走兩步清醒清醒。由于血糖、尿酸等多項指標(biāo)不合格，術(shù)前小林住院調(diào)整了20多天，呼吸科、麻醉科參與會診。手術(shù)那天，小林的媽媽記得“切下來的胃真是超級大啊?！?/p>
嗜睡是嚴(yán)重超胖群體的常見癥狀。張鵬的患者中有的甚至開著車睡著，導(dǎo)致車禍。此外，肥胖還是猝死、窒息、中風(fēng)的高危因素。
當(dāng)醫(yī)生給出手術(shù)的建議后，很多患者和家屬會陷入疑慮。在普通人眼中，肥胖不是病，他們更傾向于采取控制飲食等更溫和的辦法，認(rèn)為“動刀子”顯得有些激進(jìn)、對健康有損。
“對這部分人來說，肥胖已嚴(yán)重影響身體機(jī)能和生命安全，其他各種方法無法奏效，手術(shù)是唯一的選擇，術(shù)后患者獲益巨大，并不是大家認(rèn)為的傷害身體的方法。”張鵬解釋背后的邏輯，“如果采取最常見的節(jié)食，即便每天制造1200大卡的熱量缺口，算上脂肪和水，一天大概減去370克體重，這是“黃金期”的降幅；人體在2-4周之后會適應(yīng)新的熱量環(huán)境，進(jìn)入節(jié)能模式，采取同樣的節(jié)食強(qiáng)度，減重的速度會迅速下降；前期減去的10-20斤，對于幾百斤的患者沒有什么意義，恢復(fù)原有生活習(xí)慣后，大多人會迅速反彈，隨著代謝降低，可能變得比減重前更胖。且在減重期間，減掉的不僅是脂肪，還有一部分肌肉，體重反彈時卻往往以脂肪為主，如此循環(huán)幾輪，體重越來越大，體脂比越來越高，反倒給身體帶來更大傷害，增加患糖尿病、脂肪肝的風(fēng)險?！?/p>
另一個容易忽視的問題是減肥的時間窗口。張鵬介紹，隨著小胖墩越來越多，該門診有3%的手術(shù)患者是未成年人。肥胖可嚴(yán)重影響孩子的第二性征和生殖系統(tǒng)發(fā)育，表現(xiàn)在女孩子不來月經(jīng)、男孩子睪丸發(fā)育受阻?！叭绻⒆右呀?jīng)200多斤，這輩子可能躲不過減重手術(shù)，如果年齡、指標(biāo)、心理條件合適，越早做獲益越大。”
肥胖女性妊娠后，情況更加復(fù)雜。
李光輝告訴記者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大兒的風(fēng)險，但孕期只能控制體重，不能減肥。過度限制能量可能產(chǎn)生酮體，這類物質(zhì)可能影響孩子的腦部發(fā)育。而孕期媽媽的體重增加不僅要提供胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，母體液體增加、脂肪積累及胎兒附屬物包括胎盤、臍帶及羊水的生長也需要營養(yǎng)支持，因此肥胖孕婦孕期體重也要適度增長，不建議減肥。這就讓孕婦陷入兩難。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院舉行營養(yǎng)周活動，李光輝為市民提供咨詢。受訪者供圖
理想的做法是孕前減重，但這意味著女性要在孕前獲知這些信息。此外，備孕期減肥不同于普通減肥，要考慮飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的需求，以免孕期恢復(fù)正常飲食后經(jīng)歷體重反彈，這些需要醫(yī)療專業(yè)人士的幫助。
既不肥胖、又未懷孕，單純想減重的普通人，也有需要留意的誤區(qū)。王琛說，藥物、保健品、代餐及特殊減肥法是普通人自行減肥最容易踩的坑，錯誤減肥帶來的健康風(fēng)險可能大于肥胖本身。
肥胖趨勢，何時逆轉(zhuǎn)？
2024年2月，國家衛(wèi)健委針對成人和青少年肥胖發(fā)出了兩版食養(yǎng)指南，這是國家層面的“減肥食譜”。
在去年發(fā)布的《基層衛(wèi)生健康便民惠民十項服務(wù)舉措》則提出，要為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供健康、飲食、處方或者相關(guān)建議，幫助其通過適量運(yùn)動、健康飲食等方式來控制肥胖等危險因素，恢復(fù)和保持健康狀態(tài)。
李光輝介紹，隨著婦幼機(jī)構(gòu)營養(yǎng)門診的建立和人們觀念的更新，在北京，巨大兒的發(fā)生率由十年前的7%左右下降到5%左右。與之相比，中小城市還有更長的路要走。
“這與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、受教育程度、遺傳都有關(guān)系。前陣子我去內(nèi)蒙古的一家地市級醫(yī)院，他們巨大兒發(fā)生率有9%左右；在一些小縣城，奶奶抱著剛出生8斤重的孫子，還覺得是營養(yǎng)充分，特別自豪?！?/p>
減肥與人們的觀念息息相關(guān)。在體重管理的問題上，女性比男性反應(yīng)更迅速。
2023年8月，《Diabetes, Obesity and Metabolism》期刊發(fā)表的一篇中國研究團(tuán)隊的論文顯示，對全國243個城市超過157萬成年人數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例為41.1%，女性為27.7%。中國女性超重和肥胖的患病率歷來高于男性，該研究表明這一趨勢在過去十年發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。
張鵬介紹，西方發(fā)達(dá)國家的肥胖率呈現(xiàn)X型，即越有錢、有閑的群體，肥胖越少。中國的女性目前已接近X型，男性則是平行狀態(tài)，即越有錢、有閑，胖子越多。
“肥胖是全球性的問題，現(xiàn)在歐洲一些國家的肥胖率開始下降了。從歷史經(jīng)驗看，我們經(jīng)歷這個過程還需要二三十年，需要關(guān)注度和認(rèn)知?！蓖蹊≌f。當(dāng)然，也不宜過度關(guān)注，現(xiàn)在，走進(jìn)他門診的人超過一半是單純身材焦慮的年輕女性，曾有身高170厘米、體重50公斤的女孩對他說，自己太胖了。
（文中患者均為化名）
新京報記者 戴軒
編輯 白爽 校對 楊利
